Enteroplexy: vrste. Metode spoj crijevni zid

Pojam „crijevna šav” je kolektivna i uključuje uklanjanje povreda i oštećenja od jednjaka, želuca i crijeva. Čak i za vrijeme Krimskog rata, Pirogova Nikolaj Ivanovič koristiti šivanja šupljih organa posebne šavova. Oni su pomogli zadržati zahvaćeni organ. Već dugi niz godina nudimo sve nove verzije crijevne šava, raspravlja o prednostima i nedostacima različitih varijacije, što upućuje na važnost i dvosmislenost problema. Ovo područje je otvorena za istraživanje i eksperimentiranje. Možda u bliskoj budućnosti to će biti osoba koja će ponuditi jedinstvenu metodu povezivanja tkiva. I to će biti napredak u tehnici šivanja.

Osnovni zahtjevi za crijevne šav

U operacije, postoji nekoliko uvjeta koje treba ispuniti u probavnom šavom kako da se može koristiti u abdominalnih operacija:

1. Prije svega, integritet. To se postiže precizan podudaranja serozne površine. Oni poštuju jedni druge i zavareni su čvrsto, stvarajući ožiljak. Negativna manifestacija svojstava su priraslice koje mogu ometati prolazak crijevnog sadržaja cijevi.
2. Sposobnost da se zaustavi krvarenje, dok je održavanje dostatne opskrbe krvnih žila za šav i njegove rano liječenje.
3. Šav treba uzeti u obzir strukturu zida probavnog trakta.
4. Značajan snaga tijekom rane.
5. Rana rubovi primarna namjera.
6. Minimalna trauma tijela GI (gastrointestinalni). To podrazumijeva odricanje od okruglih uboda Twining, korištenje neinvazivnih igala, kao i ograničenu uporabu pincetom i obujmice, što može oštetiti Stijenka šuplje tijelo.
7. Upozorenje kože nekroze.
8. Točna usporedba slojeve crijevnog cijevi.
9. Uporaba biorazgradivih materijala.

Struktura stijenke crijeva

U pravilu, crijevni zid cijevi ima istu strukturu tijekom, s manjim varijacijama. Unutarnji sloj - sluznice koji se sastoji od jednog sloja kubične epitela, što u određenim dijelovima imaju resice za bolje apsorpcije. Za sluznicu prhka submukozna sloj. Zatim tu je čvrsto mišića sloj. Debljina i raspored vlakana ovisi o crijevne cijevi kartice. U jednjak mišića su kružno, u tankom crijevu - uzdužno i u debelim mišićnih vlakana su raspoređeni u obliku široke vrpce. Za sloja mišića je serosa. Taj tanki film koji pokriva šupljih tijela i osigurati njihovu pokretljivost u odnosu na drugu. Prisutnost tog sloja mora uzeti u obzir kada se preklapaju crijevne šav.

Nekretnine serosa

Koristan svojstvo za operacije serosa (m, E. Vanjska) membrana probavnog cijevi je u tome što se nakon odgovarajuće rubove rana čvrsto zalijepljeni to dvanaest sati, a vlakna imaju dovoljno čvrsto spojeni preko dva dana. To pruža šava nepropusnost. Da biste dobili ovaj efekt, morate primijeniti šavove dovoljno često, najmanje četiri do jednog centimetra.

tanki sintetički pređe se koriste za smanjenje traumatska tkiva u rani tijekom unakrsno povezivanje. Tipično je da sašiveni mišićnih vlakana serosa koje daju veću elastičnost šav, a time i mogućnost da se protežu u prolaz bolus. Snimanje submukozalne i sluznice slojevi pružaju dobru hemostazu i dodatnu snagu. No, važno je zapamtiti da je infekcija s unutarnjom površinom probavnom cijevi do konca može širiti kroz trbušnu šupljinu.

Vanjski i unutarnji slučaj probavni kanal

U praksi kirurgu je izuzetno važno znati o futlyarnoy princip strukturi probavnog zida kanala. Prema ovoj teoriji identificira vanjske i unutarnje slučajeve. Vanjsko kućište uključuje seroze i mišića membrane i unutarnje - u mukozi i submukozi. Oni su pokretni u odnosu na svaki drugi. U različitim dijelovima intestinalnog cijevi kada istiskivanje oštećenja drugačije. Na primjer, u opadanju više od unutarnjeg kućišta, te u slučaju oštećenja želuca u jednjak razini - vani. U crijevu, i plašt ravnomjerno raspoređen.

Kada kirurg šavova jednjaka zid, igla se ubrizgava koso u bočnom smjeru (bočno). Perforaciju zašiven na želučanu stijenku u suprotnom, koso-medijalnog smjeru. Tankog i debelog crijeva je ušivenim točno okomito. Razmak između uboda ne smije biti manja od četiri milimetara. Koraci dovesti do smanjenja ishemije i nekroze rane rubova, a rast - do neuspjeha i krvarenja.

Granični blizini-rub šavovi i zglobova

Crijevna šav može biti mehanički i ručno. Potonji, pak, dijele se na granici, u blizini ruba i kombinaciji. Prvi prolaz kroz ruba rane, a drugi povući iz rub nije centimetar, te u kombinaciji kombinirati dvije prethodne opcije.

Granični šavovi su odnofutlyarnymi i dvuhfutlyarnymi. To ovisi o tome koliko školjke spojen istovremeno. Bir šav s čvorovima duž vanjskog zida i šava Mateshuka (s čvorovima unutar) odnosi se u jednom koraku, budući da samo prianjanja tunica serosa muscularis i. Tri sloj crijevne šav Pirogova, koji ne samo da šiva vanjsko kućište, ali i submukozna sloj preko šava i Gely dvuhfutlyarnymi.

S druge strane, kroz veze mogu se provoditi kao čvor, te kontinuirani šav. Ova posljednja ima nekoliko varijacija:

- twining krug;
- madrac podržava;
- Reverdy šava;
- šav Schmid.

Blizu ruba, također, imaju svoje klasifikaciju. Tako, spoj koji izolira Lambert predstavlja dvustezhkovy šava sidro. To se primjenjuje na vanjsku (sero-muskularno) slučaj. Još postoji stalna volumen, torbicu niz, polukisetny, u obliku slova U i Z-oblik.

kombinirani šavova

Kao što naziv implicira, spojeni šavovima kombiniraju elemente ruba i blizu ruba. Dodjela „pod nazivom” kirurških šavova. Oni su ime po liječnicima koji su ih prvi put koriste za operacije na trbušnih organa:

1. Šav je spoj Czerny rub i kraj-rub sero-mišićnog zajedničko.
2. Kirpatovsky šav - kombinacija rubnog šava i submukoznim serozni intramuskularno.
3. Albert šav uključuje dva specifična joint: Lambert i Gely.
4. Tupe šav počinje ruba preko šava, koji su dijelovi pričvršćeni na tijelo lumen. Lambert zatim šav se nalazi na vrhu.

Klasifikacija prema broju redaka

Tu je i podjela šavova ne samo autora nego i po broju redaka položeni jedan iznad drugog. Crijevni zid ima određenu slobodu, pa rane šivanje mehanizam je dizajniran kako bi se izbjegla erupcije tkiva.

Pojedinačni šavova red preklapaju teško, to zahtijeva određenu preciznost kiruršku tehniku, sposobnost za rad s operacijskim mikroskopom i tanke atraumatsku iglu. Takva oprema nije dostupna u svim operativnim, a ne svaki kirurg može nositi s njim. Najčešće se koristi dvostruko red šivanje. Oni su dobro fiksne i rana rubovi su zlatni standard u abdominalnu kirurgiju.

Multi-red šavovima koriste vrlo rijetko. Uglavnom zbog činjenice da crijevni zid cijev tijelo je tanka i mekana, a veliki broj niti koje bi ga prodoran. Općenito, Overlay multirow rad šavova završava u debelom crijevu, npr slijepog crijeva. Kirurg prvi ligatura nameće na temelju dodatku. Ovo je prvi, unutarnji šav. Zatim tu je šava kroz seroznog i mišićnog sloja. Čvršće i zatvoren na vrhu Z-obliku, učvršćenje rak batrljak i pružanje hemostaze.

Usporedba crijevnih šavova

Kako bi se znati u kojim situacijama je poželjno primijeniti jedan ili drugi šav, morate znati svoje prednosti i nedostatke. Nemojmo ih ispitati u detalje.

1. siva-ozbiljan šav Lambert, za sve svoje lakoće i svestranost ima nekoliko nedostataka. Naime, ona ne pruža potrebnu hemostazu; vrlo krhak; To se ne može usporediti sluznice i submukozi. Stoga, morate ga koristiti kombiniranjem s drugim uboda.

2. Granični jedno- i dvostruki red šavovi su dovoljno jaki pružiti potpunu usporedbu svih slojeva tkiva, daju optimalne uvjete za zacjeljivanje tkiva, bez sužava lumen tijela, kao i eliminirati pojavu širokog ožiljak. Ali oni imaju nedostatke. Šav propusna unutarnje crijevne mikroflore. Higroskopnost dovodi do infekcije tkiva oko njega.

3. serous-mišićna-submukozalne šavovima posjeduju znatnu mehaničku čvrstoću, upoznati principe futlyarnoy crijeva konstrukciji zida, pružiti punu hemostazu i spriječiti sužavanje lumena šupljeg organa. Takav šav je predložio jedno vrijeme Pirogova Nikolaj Ivanovichom. Ali to je bio samo jedan red varijacija. Ova modifikacija ima negativne osobine:
- krute tkanine linija veza;
- povećanje ožiljak veličine zbog oteklina i upala.

4. Kombinirani zglobovi pouzdan, jednostavan za implementaciju, gemostatichny, nepropusne i izdržljive. Ali čak i takva naizgled savršen šav, ima svoje nedostatke:
- upala tkiva duž linije veza;
- sporo zacjeljivanje;
- formiranje nekroze;
- Visoka vjerojatnost priraslica;
- infekcija pređe u prolazu kroz sluznicu.

5. Triple zglobovi red uglavnom koriste za zatvaranje nedostataka u debelo crijevo. Oni su izdržljivi, pružaju dobru adaptaciju rubova rane. To smanjuje rizik od upala i nekroza. Među nedostatke ove metode su:
- infekcija zbog šivanja dodaje dvije obloge istovremeno;
- usporavanje regeneraciju tkiva na mjestu rane;
- visoka vjerojatnost pojave adhezija, te, kao posljedica opstrukcije;
- ishemija tkiva na mjestu šava.

Možemo reći da je svaka tehnika šivanja rane šupljih organa ima svoje prednosti i nedostatke. Kirurgija je potrebno da se usredotočite na krajnji rezultat njihovog rada - što točno želi postići ovu operaciju. Naravno, pozitivni učinci uvijek treba prevladati nad negativnim, ali on ne može biti potpuno ravna.

zuba šavova

Standardno, svi zglobovi se mogu podijeliti u tri skupine: one koje izbijaju gotovo uvijek izbacivati rijetko i gotovo prerezati. Prva grupa dobiva šav Schmid i Albert šav. Oni prolaze kroz sluznicu, koja se lako ozlijeđeno. U drugoj skupini pripadaju šavovima, postavljene jedna blizu tijela lumena. Ovaj šav i šav Mateshuka Bira. Treća skupina obuhvaća šavova koji nisu u kontaktu s lumen crijeva. Na primjer, Lambert.

Potpuno isključiti mogućnost izbijanja zavara nije moguće, čak i ako se primjenjuje samo na seroze. Pod jednakim uvjetima kontinuiranog šava se cut s većom vjerojatnošću od čvora. To je vjerojatno da će se povećati ako je nit se održava uz tijelo lumen.

Razlikovati mehaničku Erupcija pređe izuzimanje šav zajedno s nekrotičnim mase i nicanja reakcije kao rezultat lokalnog oštećenog tkiva.

Napredni resorbirajuća materijali

Daleko najudobniji materijala koji se mogu obavljati crijevna šav - resorbirajući sintetičkih vlakana. Oni omogućuju vam da spojite rubove rane na dosta dugo vremena i ne napusti tijelo pacijenta stranog materijala. Posebna pažnja posvećuje se mehanizam uklanjanja pređe iz tijela. Prirodna vlakna izložena enzima tkiva i sintetičkih vlakana cijepaju hidrolizom. Budući da je hidroliza manje uništi tkiva u tijelu, poželjno je koristiti sintetičkih materijala.

Osim toga, upotreba umjetnih materijala omogućava da se dobije kruti unutarnji obrub. Oni ne prodiru u tkivo, dakle, sve nevolje da bi to moglo dovesti do više, također, su isključeni. Još jedan pozitivan kvalitetne plastike u koji se ne apsorbiraju vodu. To znači da je šav neće se deformirati i crijevne flore koja može zaraziti ranu, i neće ispasti iz tijela lumena na svojoj vanjskoj površini.

Odabir šav i materijal koji se šivaju ranu, kirurg mora biti vođeni poštovanjem biološkim zakonima koje pružaju fuziju tkiva. Želja da se ujedini procesa, smanjiti broj redaka ili primijeniti dokazane bi niti ne bi trebao biti cilj. Prije svega važna sigurnost pacijenta, njegove iskoristivosti, smanjenje postoperativne vrijeme oporavka i boli.