Minimalno svjesno stanje (budan koma): simptomi i tretman metode

Stanje karakterizira gubitak kognitivne aktivnosti i potpune ravnodušnosti, koja je nastala kao posljedica poremećaja u cerebralnom korteksu, nazivaju minimalno stanje svijesti. Izraz je uveo u medicinu 1940. godine njemački psihijatar E. Kretschmer.

razlozi

Najčešće buđenja koma (to je drugi naziv izvještavanja u ovom članku bolest) javlja se nakon teške traumatske ozljede mozga. Često, kao što je patološki poremećaj razvija kao posljedica hipoksije, toksičnih, metaboličkih, kardiovaskularnim, infektivnih i drugih oštećenja mozga. To primijetio da je bolest dijagnosticirana u 14% bolesnika u produženom traumatske kome. Minimalno svjesno stanje djeteta najvjerojatnije pojaviti nakon meningoencefalitis, reanimacije, kraniocerebralne ozljede. U ove bolesti mogu razviti polako dovoljno za 2-3 mjeseci ili čak godina. U bolesnika koji su u komi ne-traumatskog porijekla, kao što je uvjet povezan s strukturna oštećenja bazalnih ganglija i korteksa sa zaštitom od moždanog debla.

klinička slika

Simptomi ove bolesti postaju očita tek nakon što je bolesnik izvan komi. U tom razdoblju smanjena budnost. U pravilu, ljudskom oku, koji je dijagnosticiran apallic, otvoreni sindrom. On jednostavno ih rotirati, ali izgled ne riješi. Bilo emocionalne reakcije i nema govora. Kontakt s takvom osobom nije moguće, jer verbalne naredbe ne percipira. U težim slučajevima, pacijent je u krevet, on čini kaotično kretanje udova. Često pacijenti s ove patologije javljaju paraliza, pareza, poremećaji hiperkinezom, okulomotorni. To je zbog činjenice da u teškim slučajevima bolesti proteže kako bi se zaustavio i subkortikalnih struktura mozga. U tom slučaju, pacijenti mogu odgovori na različite vrste podražaja, najčešće - boli u obliku vikanje pojedinačne zvukove ili nagle pokrete. U nekim slučajevima može biti manifestacija hvatanje ili usmene refleksa. Pacijent otvara usta, a kada se približava osobu objekata odudara svojim jezikom. Tako svi vegetativni funkcije poput gutanja, srce, disanje, sisa, izmet i izlučivanje mokraće pohranjuju. Karakteristika poza čovjeka s dijagnozom „minimalno svjesnom stanju” - ruke stisnute u šake, stopala su u plantarne fleksije. Amimichno lice, ponekad je zijevanje. U koljena i laktove zglobova također su primjetno blago savijanje. Pacijenti koji su u buđenja koma potraje promijeniti razdoblje budnosti i spavanja, a ne ovisno o dobu dana.

integrirani dijagnostika

Minimalno svjesno stanje (budan koma) je otkriven na osnovu karakterističnih značajki. Isto tako, da se koristi ultrazvučno dijagnostički patologije studiju perifernih i glavne vene i arterije jetre, glave, udova i bubrega. Osim toga, male krvne žile vrši kapilaroskopijom organizma EKG screening ishemijske promjene u srčanom mišiću. Procjena mozga (elektroencefalogram), i stanje krvožilnog prilagodljivost emocionalnom i fizičkom stresu, kao i neuroloških i somatskog pregleda.

karakteristične značajke

EEG u prvih nekoliko tjedana, izraženo označena generalizirani promjene. A onda za dva do tri mjeseca pohranjuju prevlast tetaaktivnosti. Šest mjeseci kasnije, tu je alfa aktivnost (nizak indeks). Kao rezultat istraživanja po kompjutorizirana tomografija pokazala atrofiju mozga, kao i širenje klijetki.

Minimalno svjesno stanje. liječenje

U najtežim slučajevima pokazuje reanimaciju. Postupci medicinske aktivnosti određuje osobitosti kliniku etiologiji poremećaja i općeg stanja pacijenta.

Reanimacija i intenzivno liječenje

Glavni pravci liječenje patološkog stanja je normalizirati aktivnost srčanog i disanje, krvni tlak, hemodinamiku homeostaze (mozak i ukupno), anti-moždanog edema i hipoksije. Vrlo važan događaj za njegu bolesnika. Izbjegavajte naginjanje glave, jezik. Povremeno mijenjate pacijenta položaj tijela (najbolje od svega - na bočnoj strani), provesti na WC dnevni nazalni, bronhijalna cijevi i usta. U odjelu intenzivne njege prati važne pokazatelje o stanju tijela. To krvni tlak, puls, EEG, tjelesna temperatura, EKG, volumen i brzinu disanja, kao stoje kiselina i krvne plinove. Kada je eksprimiran prekršaju respiratornog provodi hitnu intubaciju i mehanička ventilacija (grijani na vlažnom zraku). Kako bi se poboljšala svojstva krvi rješenja plazme zamjenom nalaze intravenski. Događaj je pod kontrolom venskog tlaka.

Prevencija bolesti

Pacijenti koji su dugo u komi, kako bi se spriječio razvoj ovog sindroma potrebna intenzivna resuscitative mjere. Te aktivnosti uključuju stimulaciju srčane aktivnosti, mehanička ventilacija, održavanje krvnog tlaka. Osim toga, preporuča se korištenje droga aktiviranje metabolizma mozga i olakšati prijenos impulsa. Vrlo je važno normalno skrb i pravilno, te u nekim slučajevima - parenteralna prehrana. Vi bi također trebali primjenjivati razne simptomatskih agenata i vitaminima.

dojenje

Hranjenje je najbolje učiniti kroz tanku perkutane gastrostomy cijevi nego kroz cijev. Dakle, kao posljednje utočište nakon dužeg korištenja, znatno povećava rizik od refluksa aspiracije, čireva i upala sinusa. Trebalo bi povremeno nadzirati pacijenta težine. Tijekom hranjenja tijela pacijenta biti podignuta na 50-60 stupnjeva. Hrana treba sadržavati proteine, vitamine i minerale, kao i zasićenih masnih kiselina. Kalorije - oko 35 kcal / kg dnevno. Za pražnjenje crijeva preporučuje se upotreba oralne laksative, ali ne više od tri puta tjedno, kao i rektalni čepići. Ako pacijent je nastao proljev, trebali biste povremeno dati mu „uživo” jogurti i, s vremena na vrijeme provjeriti, da li bilo hrane u stagnaciji želuca. Za poboljšanje funkcije crijeva trebali bi biti uključeni u prehranu namirnice koje sadrže velike količine vlakana.

Bolesnici s ovim poremećajima prikazan massotherapy. U nekim medicinskim centrima za ljude koji su u budnom komi, održao poseban program rehabilitacije. To uključuje multi-touch, fizički i medicinsku terapiju, kao i niz drugih metoda kojom poraz minimalno svjesnom stanju.

pogled

Nažalost, u većini slučajeva, nepovoljan ishod bolesti. Međutim, također je moguće regredientnoe za bolesti, do gotovo potpunog oporavka funkcije. U prisutnosti progresivne atrofičnog procesa koji se javljaju u starijih ljudi, to može biti stanje decerebrate krutosti, karakterizirana pojavom grčeva i drugih neugodnih simptoma.