Medicine utemeljene na dokazima. Centar za medicine utemeljene na dokazima. Načela medicine temeljene

EBM predstavlja optimalnu integraciju argumente znanost i klinička iskustva s potrebama pacijenta. To je detaljan i racionalno korištenje najboljih suvremenih dostignuća u procesu odlučivanja u liječenju pacijenata. Ona koristi samo one argumente koji su izvedeni iz sustavnih pregleda. Utemeljene na dokazima medicina je klinički relevantna istraživanja, uzimajući u obzir interese pacijenta. Posljedica dokaza su pouzdanost i točnost dijagnoze testova i pregleda, važnost prognoze uspješnosti, učinkovitosti i sigurnosti terapije, rehabilitacije i preventive.

Priča

Godine 1940., prvi randomizirani (slučajna distribucija) proučava korištenje sredstava „Streptomicin” u liječenju tuberkuloze su provedena. Godine 1962., američki odbor, koji nadzire kakvoću lijekova i prehrambenih proizvoda uvedene su pravila usmjerena na istraživanje novih vrsta droga. Devet godina nakon ovog epidemiolog Archi Kokran raspravlja o nedostatku znanstvenih dokaza. Tri godine kasnije smo otkrili raskorak između teorije i prakse. U kasnim 80-ima - Početkom 90-ih je pozornost na potrebu za sustavnim preglednim u kliničkoj nastavi. Po prvi put pojam „medicine utemeljene na dokazima” je predložen u 1988 od strane epidemiologa i kliničara koji su radili na McMaster University Canadian. Archi Kokran dao opis kako predstaviti istraživanja stručnjaka. Nadalje, pridonijela činjenica da su njihovi rezultati bili kriterij za raspravu i točne analize. Cochran i njegovi kolege, koji su u British Medical Research Council, zajednički napori smo napravili velike napore za razvoj moderne medicine utemeljene na dokazima. On je bio taj koji je 1979. godine došao na ideju da znanost nije dovoljno kritične rezultati randomiziranih kontroliranih pokusa. Cochran je osnovan prvi Centar za Evidence-Based Medicine, koji je dobio ime po njemu. On je počeo raditi u Oxfordu prije 10 godina. Trenutno 15 takvih centara širom svijeta. Oni usmjeravaju rad međunarodna skupina istraživača.

faze

Postoji pet razina medicine utemeljene na dokazima:

1. Postavite pitanje na koje postoji mogućnost da dobijete odgovor.
2. Pronađite najbolju potvrdu.
3. Procijeniti kritički podatke.
4. Razmislite dokazi na temelju kliničke stručnosti i interese pacijenta.
5. Procijenite koliko izvedivo korištenje pratećih tehnologija.

Načela medicine temeljene. Pronalaženje najbolji dokaz

Stručnjaci tražiti dokaze, na osnovu riječi: bolesnik, intervencije, usporedba, ishoda. Prvo, morate nastaviti s sustavnih pregleda i randomiziranih kontroliranih ispitivanja, jer su pouzdaniji. Ako se dokazi ne preporučuju za početak u potrazi za dokazima o nižoj razini. To uključuje studija kohorte, „case-control” i druge.

Kritička procjena dokaza

S ove procjene, možete odrediti koliko je pouzdan dokaz našao i rezultati istraživanja. Za provjeru pouzdanosti nasumično raspoređenih kontroliranim studijama, morate odgovoriti na sljedeća pitanja:

1. Da li randomizacije bolesnika provedena?
2. Da li su svi pacijenti koji sudjeluju u ispitivanju završio?
3. Je li bilo analiza bolesnika u skupinama u koje su randomizirani?
4. Je li liječenje „slijepi” za istraživače i pacijente?
5. Da li sličnosti opažene u skupinama prije početka studije?
6. Da li isti tretman primijenjen, osim pilota?

U slučaju kvalitativnih istraživanja može nastaviti do vrednovanja rezultata.

analiza prakse

Ova procjena je u pratnji na sljedeća pitanja:

1. Što ja to radim?
2. Za ono što je učinio, što rezultati su na rasporedu za primanje?
3. Koje su garancije o djelotvornosti i sigurnosti ovog posla?
4. Postoji još bolji, primjereniji način za postizanje tog cilja?

mogućnosti učenja

Za traženje argumenata i kritičke analize su najviše kvalitete, kliničar bi trebao imati potrebnu stručnost i vrijeme. Osim toga, on može koristiti časopise na temu i druge znanstvene literature. To je korisno da se odnosi na sažetak medicine temeljene, sastavio drugih stručnjaka. To može biti Cochrane baze podataka, knjiga M. Enkin, druge literature u ovom području. Također preporučujemo gotove protokole koji su pripremljeni na temelju medicine utemeljene na dokazima.

Periodni pregled literature

Konvencionalna mudrost kaže da je ozbiljan znanstveni dokazi samo je mali dio intervencija zdravstvene zaštite. To je oko 15%. Svaki dan, zaposlenici medicine u svijetu je potrebno pribaviti značajnu nove dokaze potrebne za učinkovito i pravilno liječenje bolesnika. Da biste to učinili, liječnici trebaju pronaći specifične informacije u ovom profilu. Preporučuje se koristiti medicinsku literaturu, koja je trenutno jako puno. Njegova količina u 1970. udvostručio. Štoviše, on raste svaki dan. Svake godine, uredništvo je objavio oko 6.000 članaka u područjima kao što su ginekologije i opstetricije. Kako bi se uskladiti razinu znanja o modernim vremenima, liječnik je dužan pročitati 20 članaka dnevno. Drugo pitanje je da li postoji u ovom trenutku, zdravstveni radnik? To treba uzeti u obzir činjenicu da su mnogi od članaka ne zadovolji čak i minimalne standarde kvalitete.

ispravan rad

Dio medicinskog znanja priznaje pogrešan ili zastarjeli nakon pet godina nakon student je diplomirao na višoj obrazovnoj ustanovi. Istina, to je nepoznato koliko točno. Knjige o medicini može se usporediti s prašumom, kao što se povećava vrlo brzo, postoje mnoge „mrtva stabla”, „pauci” i „zmije”, ali negdje u svim skrivenim blagom.

osnovni podaci

Medicine utemeljene na dokazima je pristup donošenju odluka. U tom slučaju, kliničar koristi najbolje argumente koji su dostupni i profesionalno iskustvo. Odluka je preuzet s pacijentom, uzimajući u obzir njegove interese. Svaki dan, zaposlenici koji rade u području medicine zahtijevaju različite vrste izvora kako bi pronašli odgovore na ponavljajućih pitanja. Na primjer, studenti koji studiraju na tom području trebaju osnovne informacije, ujedinjuje uzroke bolesti i njegove patogeneze, prirodne značajke i druge pojedinosti. Osnovni podaci pripadaju različitim znanostima. To je, posebice, fiziologije, patogenezu, anatomija, etiologije. Osnovne informacije je relativno stabilan, što je u priručnicima, udžbenika i drugih općih medicinskih pomagala. Međutim, većina liječnika je potrebno odgovoriti na pitanja izravno vezana za brigu o pacijentu i njegovom liječenju. Ovdje su neki primjeri pitanja koja se odnose na bolesti ili stanja, ali ne isključivo odnose na kliničku praksu:

• Što znači ...?
• Što je upala srednjeg uha?
• Što mikroorganizmi doprinijeli otitis media?

Odgovori na pitanja ovog tipa mogu se naći u udžbenicima, literature i drugih izvora.

Informacije o upravljanju bolesnih

Osim osnovnih znanja, liječnik treba informacije izravno odnose na upravljanje pacijenta, metoda dijagnostike, liječenja i prognozu. Ona se bavi pitanjima kao medicine utemeljene na dokazima. Ključne riječi ovdje su „dijagnoze, liječenje, prognoza”. Da biste dobili najbolje rezultate, a najbolji odgovor je potrebno formulirati pitanje ispravno.

klinički primjer

Možete vidjeti prijema „diethylstilbestrol” lijek kako bi se spriječilo pobačaja u žena. Razlog korištenje ovog alata obavlja česte prekid trudnoće. U tom smislu, uloga estrogena u droge kako bi se spriječilo pobačaj se smatra logičnim. Pacijenti koji uzimaju ovaj lijek, trudnoća, uglavnom sačuvana. U 50-ima kao rezultat šest nerandomizirane studije su potvrđeni su smanjenje broja pobačaja tijekom primjene lijeka „dietilstilbestrol”. Također je provedeno pet studija, tijekom kojih su pacijenti su bili podijeljeni u dvije skupine slučajnim uzorkovanjem. Prvo je uzeo „diethylstilbestrol” droga, drugi - placebo. Prema rezultatima pokusa u žena koje koriste ovaj alat, pobačaji se dogodila u 7% slučajeva. Prekid trudnoće u drugoj skupini bio je 5%. S obzirom na ove rezultate dobivene su jasan dokaz da lijek nije korisno. No, unatoč tome, njegova upotreba je još uvijek događa. Prije 1970. godine, bili su tretirani milijuni žena. Medicine utemeljene na dokazima zahtijeva ne samo lektire materijala na određeno vrijeme. Značajno promijeniti svoje i tuđih postupaka na temelju novih informacija. Medicine utemeljene na dokazima osigurava preduvjete za objektivnu procjenu učinkovitosti medicinskih intervencija, kao i posljedice njegove primjene u kliničkoj praksi. Naravno, to nije lako, jer je u potrazi za dokazima, a njihovu distribuciju i uvođenje promjena, može se naći prepreke koje se javljaju tijekom procesa.

formiranje ideja

Medicine utemeljene na dokazima za svakoga u svijetu razvija u geometrijskom progresijom. Počevši od 90-ih, u razdoblju od njenog formiranja, a danas je broj knjiga, foruma i centara ovom području procjenjuje se na nekoliko desetaka, a broj publikacija - po stotinama. U 1997. godini, 12 su takvi centri su dobili bespovratna sredstva za 5 godina od Američke agencije politike, znanosti i zdravstva. Ove organizacije osnovane su na vodećim sveučilištima i istraživačkim institucijama u različitim državama. Povećan broj centara visoko specijaliziranih pitanjima kao što su dječje i mentalno zdravlje, prve pomoći i drugim područjima. Općenito pozivanje na njih primjenjivati načelo dokaza na svim razinama odlučivanja iz javne prirode programa, a završava s imenovanjem pojedinog tretmana. U Rusiji, najpoznatiji objekti nalaze se u St. Petersburgu i Moskvi. Među top zabrinutost i klinike medicine utemeljene na dokazima, nizhnevartovsk. Ustanova specijalizirana za dijagnozu, neurologiji, pedijatriji i urologije, ofAndrology i ginekologiji, gastroenterologiji i ORL bolesti.

HOA

Medicine utemeljene na dokazima je Ruska Federacija i razvija vrlo brzo. U Rusiji Međuregionalne apartmana u zajednici. Ona je dobila registraciju u 2003. Društvo medicine utemeljene na dokazima je dobrovoljna neprofitna udruga. Ona djeluje prema Povelji. Glavne djelatnosti građevine:

1. Nastava rad povezan s metodološkim problemima epidemiološke i kliničke studije sistematika informacije iz područja znanosti publikacija i ocjenjivanje statističke analize podataka.
2. Javnost rezultata temeljnih znanstvenih eksperimenata.
3. Uvođenje napredak u medicinskoj praksi.
4. Ispitivanje kvalitete znanstvenih publikacija, protokole za pacijente i drugi.
5. Sotsioepidemiologicheskie i biomedicinska istraživanja.

Načela članova apartmana:

- širenje informacija temeljene na istraživanju o medicinskim intervencijama i mogućnosti za stjecanje tih podataka;

- suzdržavanje od objave informacija o izvedbi, koja nije znanstveno dokazano;

- izjava o postojećim nedosljednostima interesa.

Djelatnici organizacije su liječnici koji su se pridržavati ovih načela i provoditi ih u praksi. Do danas, u Sjedinjenim Američkim 17 regija i više od 300 članova. Voditelj regionalnog ureda su visoko kvalificirani medicinski i zdravstveni.

Centar za medicine utemeljene na dokazima (obrazovanje, 14, St. Petersburg)

Djeluje objekt s osam ujutro do sedam navečer i ima jedan izlaz, koji pada u nedjelju. Sjeverozapadu Centar za evidence-based medicine pruža širok spektar usluga za stanovništvo. Gdje možete dobiti savjet i tretman od liječnika uže specijalnosti, proći laboratorijske dijagnostike, kolposkopija, ultrazvuk, masaža naravno. Medicina utemeljena na dokazima Centar svakodnevno nadzire EKG + krvnog tlaka. Svi zaposlenici koji rade u ustanovi su visoko kvalificirani liječnici. Sjeverozapadna Centar za Evidence-Based Medicine je specijalizirana za bolesti kao što su:

- osteochondrosis, pogoršala kralježnice Cervicalgia, discogenic radiculitis i lumbodinija;

- kompresija neuropatije, ishemijske, što je simptom obamrlost u prstiju;

- deformira osteoartritisa u različitim fazama (kao medikametoznye blokada tretman koristi primijenjena hijaluronske kiseline);

- patoloških poremećaja tetiva i ligamenata (tendovaginitah, enthesopathies i drugih);

- patologija zajedničkih kapsula, „potiče” na petama.

A drugi poznati institucije St. Petersburgu

Centar za evidence-based medicine (Lenjin 88) traje od osam ujutro do osam navečer. Objekt se nalazi u stambenoj zgradi na prvom katu. Moderna oprema, visoka razina usluge, napredne metode dijagnoze - to nije kompletan popis prednosti da je Centar za Evidence-Based Medicine. Mišljenje mnogih bolesnika ukazuju da je ovdje svaki posjetitelj će dobiti maksimalnu pozornost. Zahvalnost je izražena za kvalitetu usluga. Možete tražiti pomoć od takvih stručnjaka kao ginekologa i gastroenterolog, neurologa i internist, kardiolog i oftalmologa, endokrinologa, urolog, i tako dalje. Klinika nudi medicine utemeljene na dokazima i dijagnostiku u laboratoriju, držeći ultrazvuk, ehokardiografija, kalposkopii, masaža, elektrokardiografija. Glavni liječnik ustanove imenuje onkolog Beynusov Dmitriy Sergeevich. rezultati testa mogu se naći pozivom ili ih primaju na mail. Osim medicinskog centra, aktivnost stručnjaka odnosi se i na gradske bolnice. Medicinsko savjetovanje košta 1200 rubalja.